Trafik Kazasında Maluliyet Raporuna Nasıl İtiraz Edilir?

Trafik kazası maluliyet raporuna itiraz etmek isteyen kişi, önce elindeki belgenin ne tür rapor olduğunu belirlemelidir. Erişkinler için kaza ve yaralanmaya bağlı durum bildirir sağlık kurulu raporu, sigorta şirketinin doktor görüşü, adli tıp raporu ve SGK'nın malullük kararı aynı itiraz yoluna tabi değildir. Rapordaki oran düşükse tek başına yeni bir yüzde söylemek yerine kazaya bağlı bulguları, eksik branşları, tedavi sürecini ve raporun teslim tarihini dosyalayın. Sağlık kurulu raporuna idari itiraz, sigortanın eksik ödeme kararına başvuru ve dava/tahkim ayrı adımlardır.

Hangi rapora itiraz edeceğinizi belirleyin

Raporun üst başlığına, düzenleyen kuruma ve talep eden kişiye bakın. Erişkinler İçin Engellilik Değerlendirmesi Hakkında Yönetmelik, iş kazası veya meslek hastalığı dışındaki kaza ve yaralanmaya bağlı fonksiyon kaybı için ayrı bir durum bildirir sağlık kurulu raporunu düzenler. Trafik kazası nedeniyle erişkin kişideki kalıcı etkiler bu çerçevede değerlendirilebilir. Yönetmelik, 5510 sayılı Kanun kapsamında SGK'nın sürekli iş göremezlik geliri veya malullük aylığı için istediği raporları açıkça kendi kapsamı dışında tutar.

Sigortacının hasar dosyasına koyduğu uzman görüşü ise kurul raporuyla aynı idari statüye sahip olmayabilir. Sigortacı bir hastane raporunu yorumlamış veya kendi hekiminden görüş almışsa itirazı şirkete belgeli tazminat talebi olarak yöneltmek gerekir. Ceza soruşturmasındaki adli rapor da farklı amaçla hazırlanmış olabilir. Elinizdeki her belgenin tarihini, rapor numarasını, değerlendirdiği yaralanmayı ve teslim şeklini bir tabloya yazın. Yanlış belgeye doğru usulle itiraz etmek bile asıl ödeme uyuşmazlığını çözmeyebilir.

Sağlık kurulu raporuna itiraz için süre ve merci nedir?

Yönetmeliğin 12. maddesine göre birey, vasisi veya raporu talep eden kurum il sağlık müdürlüğüne itiraz edebilir. Bireysel itiraz, raporun ilgilisine tesliminden itibaren 30 gün içinde yapılır; süresinde yapılmayan başvuru değerlendirilmez. Kurumun gerekçeli yazılı itirazında bu süre aranmaz. Başvuruda rapor örneğini, kimlik ve teslim tarihini gösteren belgeyi ve oranı neden tartıştığınızı açıklayan tıbbi kayıtları sunun. Başvuru kaydının tarih ve sayısını saklayın.

Bu 30 günlük kuralı bütün sigorta veya mahkeme işlemlerine kopyalamayın. Yönetmelik kapsamındaki ilgili sağlık kurulu raporuna bireysel itirazı anlatır. Sigortacının ödeme teklifine, bilirkişi raporuna veya SGK kararına karşı süreler ve merci farklıdır. Rapora ulaşamadıysanız teslim şeklinin belgesini isteyin; süre hesabını varsayıma bırakmayın. Sağlık Bakanlığı'nın başvuru ve itiraz duyurusu ile işlemi yürüten il müdürlüğünün güncel uygulamasını birlikte kontrol edin.

İkinci hastane ve hakem hastane süreci nasıl işler?

İtiraz üzerine il sağlık müdürlüğü kişiyi yetkili farklı bir sağlık kuruluşuna, yönetmelikteki koşula göre sürekli izlendiği kuruluşa yönlendirir. İkinci raporun kararı ilk raporla aynı yöndeyse rapor kesinleşir. Sonuçlar farklı ve itiraz devam ediyorsa en yakın hakem hastaneye sevk yapılır; hakem hastane kararı idari rapor sürecinde kesindir. İlk raporu veren veya ikinci raporu hazırlayan hastanenin bir “hakem hastane” olması, o raporu kendiliğinden hakem kararı yapmaz.

Sevk yazısı, randevu, muayene ve tüm tıbbi belgeleri eksiksiz taşıyın. İkinci hastaneye yalnızca önceki yüzdeyi gösteren bir sayfa sunmak, olayla bağlantılı ameliyat kayıtlarının atlanmasına yol açabilir. Hastanenin raporunda eksik tıbbi belge olup olmadığını ayrıca bildirin. “İkinci raporda yüzde değişti, sigorta hemen öder” sonucu çıkarılamaz; sigortacının sorumluluğu, kusur ve zarar hesabı ayrıca değerlendirilir.

Maluliyet oranının düşük yazılmasına hangi somut nedenle itiraz edilir?

Önce raporun kazaya bağlı her yaralanmayı ayrı ayrı ele alıp almadığını inceleyin. Kırık sonrası hareket kısıtlılığı, sinir hasarı, görme veya işitme kaybı, psikiyatrik etki gibi iddiaların her biri tıbbi kayıt ve uygun branş muayenesi gerektirir. Hastanede yapılmış ameliyat, fizik tedavi ve kontrol görüntülemeleri rapora ulaşmadıysa bunları tarih sırasıyla ekleyin. Hasta beyanı tek başına tıbbi bulgu yerine geçmez; doktorun fonksiyon ölçümü ve gerekçesi önemlidir.

• Eksik kayıt: acil başvurusu, epikriz, ameliyat notu, görüntüleme ve rehabilitasyon sonuçları kurula sunulmuş mu?
• Yanlış bağlantı: kazadan önceki rahatsızlık ile kaza sonrası yeni kayıp birbirinden ayrılmış mı?
• Erken değerlendirme: tedavi devam ederken kesin kalıcı sonuç varsayılmış mı?
• Eksik uzmanlık: yaralanmanın gerektirdiği branş görüşü ve objektif ölçüm var mı?
• İç tutarlılık: tanı, muayene bulgusu, süreli/sürekli ibaresi ve sonuç birbiriyle örtüşüyor mu?

İtiraz dilekçesinde “raporu kabul etmiyorum” cümlesi yerine örneğin sağ diz hareket açıklığının hangi muayene kaydında ne yazdığını ve kurulun hangi bulguyu değerlendirmediğini belirtin. Tıbbi yorumu hekime bırakın; gerçeğe aykırı tanı veya olmayan muayene sonucu ileri sürmeyin. Dosya, rapor oranını pazarlıkla belirleme alanı değildir. Kalıcı kaybın oranı tıbbi usulle, tazminat miktarı ise ayrıca hukuki ve aktüeryal incelemeyle saptanır.

İtiraz dilekçesinin omurgası nasıl kurulur?

Dilekçeye adınızı, rapor tarih ve numarasını, raporun size teslim edildiği günü ve itiraz edilen bulguları yazın. Her itiraz maddesinin yanına dayandığınız epikriz veya tetkikin tarihini koyun. “Sol el sinir hasarı değerlendirilmedi; 5 Mayıs tarihli EMG ve 12 Haziran tarihli nöroloji kontrolü ekte” şeklindeki anlatım, sadece daha yüksek oran istemekten daha açık bir inceleme talebidir. Birden çok yaralanma varsa her biri için hangi branşın baktığını yazın. İstenen sonuç, yeni tıbbi değerlendirme ve usule uygun sevktir; belli bir yüzdeyi idareye emretmek değildir. Dilekçenin ve ek listesinin bir örneği sizde kalsın, teslim alındı kaydını saklayın.

Rapor neden tedavi bitmeden kesinleştirilmemelidir?

Yönetmeliğin 9. maddesi, kaza ve yaralanmaya bağlı durum bildirir raporda tedavi ve rehabilitasyon esnasında süreli, tamamlandıktan sonra sürekli veya süreli değerlendirme yapılacağını söyler. İlk haftalardaki iş yapamama ile kalıcı fonksiyon kaybı aynı değildir. Ameliyat, kaynama, fizik tedavi veya ek komplikasyon bekleniyorsa raporun hangi aşamayı anlattığını mutlaka okuyun. Kalıcı oran için tıbbi iyileşme durumunun açıklanması gerekir; her kaza için sabit bir ay sayısı vaat edilemez.

Yeni bir engel durumu ortaya çıkar veya mevcut durumda değişiklik oluşursa yönetmeliğin 11. maddesi, kişinin talebi ve branş hekiminin sevki uygun görmesi üzerine süre aranmaksızın yeniden değerlendirmeyi düzenler. Bu yeni bulgu yolu, süresi geçmiş eski bir itirazı keyfi biçimde canlandırmak için kullanılmamalıdır. Hakem hastane kararıyla kesinleşen, tedaviyle oranı değişmeyecek sürekli raporlar için yeni başvuruya ilişkin ayrıca sınırlamalar vardır. Bu nedenle hem ilk itiraz süresini hem gerçek tıbbi değişimi belgelerle ayırın.

Engellilik oranı ile tazminat tutarı aynı şey midir?

Hayır. Yüzdelik oran tek başına bir para miktarı belirlemez. Kazanın kusur dağılımı, kişinin geliri ve çalışma durumu, yaşı, kalıcı veya geçici etkileri, bakıcı ihtiyacı, sigorta teminatı ve diğer ödemeler ayrı hesaba girer. Raporun yüzde 0 olması da somut olayda geçici iş göremezlik veya belgeli gider taleplerinin hiç olamayacağı anlamına gelmez. Kalıcı kayıp talebi için oran önem taşır; tıbbi oranla zarar hesabını birbirine karıştırmak eksik talep veya gerçek dışı beklenti doğurur.

2026'da SEDDK'nın duyurduğu trafik sigortası genel şartı değişikliği, sürekli ve geçici iş göremezlik tazminatının sakatlanma teminatından, geçici ve sürekli bakıcı giderinin tedavi gideri teminatından karşılanacağını açıkladı. Dolayısıyla eski örneklerde yer alan teminat etiketini bugünkü poliçeye otomatik taşımayın. Kaza tarihi ve yürürlükteki düzenleme denetlenmelidir. Kalıcı kaybın tazminat hesabı için sitedeki sürekli iş göremezlik tazminatı rehberi ayrı bir konudur.

Sigortacı farklı bir oran kullanırsa nasıl itiraz edilir?

Sigorta şirketinin yazılı değerlendirmesini ve ödeme hesabını isteyin. Hangi hastane raporunu, hangi branş görüşünü, hangi kaza ile bağlantı varsayımını ve hangi aktüerya verisini kullandığını sorun. Şirketin kendi uzmanının oranı değiştirmesi, sağlık kurulunun raporunu idari yoldan kendiliğinden ortadan kaldırmaz. Sağlık kurulu raporunu resmî yoldan tartışmak başka, şirketin bu raporu esas almadan eksik ödeme yapmasına karşı tazminat uyuşmazlığı yürütmek başkadır.

Örneğin hastane omuz hareket kısıtlılığına ilişkin sürekli rapor vermiş, sigortacı yalnızca acil servisteki ilk muayeneye dayanmış olabilir. Böyle bir dosyada raporun varlığını, kazayla bağlantılı ilk tetkikleri ve sonraki tedavi kaydını şirkete tek dosyada gönderin. Başka olayda rapor eski bir hastalığı da içeriyorsa sigortacı bağlantıya itiraz edebilir; önceki sağlık durumu ve kazanın yeni etkisi uzman incelemesiyle ayrılır. İki örneğin sonucu aynı değildir. Şirketin “rapor geçersiz” cümlesinin hangi mevzuat veya tıbbi nedenle yazıldığını öğrenmeden eksik ödeme teklifine ibraname imzalamayın.

Trafik sigortası uyuşmazlığı için sigortacıya yazılı başvurup talebinizi belgeleriyle yöneltin. Sigorta Tahkim Komisyonu'nun açıklamasına göre trafik sigortasında olumsuz nihai yanıt veya başvurudan itibaren 15 gün yazılı cevap verilmemesi halinde, diğer koşullar da varsa Komisyona başvurulabilir. 15 günü diğer sigorta branşlarının 15 iş günü kuralıyla karıştırmayın. Mahkemeye taşınmış aynı uyuşmazlık, tahkim yolu bakımından ayrıca kısıt yaratabilir; forum seçimini dosyadan önce kararlaştırın.

Mahkeme veya tahkimde yeni bilirkişi raporu alınır mı?

Uyuşmazlığın konusu, mevcut raporların niteliği ve delillerine göre hakem ya da mahkeme ek rapor, uzman görüşü veya başka kurum incelemesi isteyebilir. Taraf da rapordaki çelişkiyi somut delillerle gösterebilir. Hakem hastane kararının idari rapor sürecindeki kesinliği ile mahkemenin tazminat davasında delilleri değerlendirmesi farklı kavramlardır. Bir yargısal kararın hangi tıbbi veriyi esas alacağı peşinen garanti edilemez. Sigorta tahkiminde bilirkişi ve vekâlet belgelerine ilişkin güncel usulü Komisyon sayfasından takip edin.

Rapor itirazı devam ederken sigortacının başvuru veya uyuşmazlık süresini kendiliğinden durdurduğunu varsaymayın. Kaza ve öğrenme tarihi, zamanaşımı, sigortacıya yapılan başvurunun ispatı ve tahkim ya da dava yolundaki süreler ayrı değerlendirilir. Tıbbi itirazın kaydını, sigorta talebinin kaydını ve karşı taraftan gelen yanıtı iki farklı kronolojide tutmak yararlıdır. Süre bakımından riskli bir dosyada önce yalnız rapor sonucunu beklemek hak kaybına neden olabilir; somut takvim için profesyonel inceleme alın.

Çocuk yaralıysa aynı yönetmelik uygulanır mı?

Yukarıdaki erişkin raporu yönetmeliği, 18 yaş altındaki kişilerin engellilik değerlendirmesini kapsam dışı tutar. Çocuk için ÇÖZGER ve kaza/yaralanmaya bağlı ilgili çocuk raporu düzenine bakılır. Başvuru ve itiraz usulünü çocuk raporunun türüne göre il sağlık müdürlüğünden doğrulayın. Yetişkinler için hazırlanmış oran cetvelini veya bu yazıdaki madde 12 özetini, bir çocuğun raporuna düşünmeden uygulamayın. Çocuk yaralılarda gelecekteki etkiler, eğitim ve tedavi kayıtları ayrıca dikkatle korunmalıdır.

Aynı nedenle SGK malullük aylığı reddi, iş kazası kaynaklı sürekli iş göremezlik geliri veya ceza dosyasındaki adli rapor soruları burada anlatılan trafik sigortası tazminat raporundan ayrılır. Başlığın “maluliyet” olması onları tek usule toplamaz. Sigorta başvurusunda yanlış rapor türüne dayanıldığında şirket tamamlayıcı belge isteyebilir; hangi talep için hangi belgenin istendiğini yazılı görün.

Sık sorulan sorular

Maluliyet raporuna itiraz kaç gün içinde yapılır?

Yönetmelik kapsamındaki erişkin sağlık kurulu raporuna bireysel itiraz, teslimden itibaren 30 gün içinde il sağlık müdürlüğüne yapılır. Sigortacı görüşü, SGK kararı ve mahkeme bilirkişisi raporu için bu süreyi otomatik uygulamayın.

İtiraz için aynı hastaneye mi gidilir?

İl sağlık müdürlüğüne başvurulur; müdürlük yönetmeliğin öngördüğü yetkili farklı kuruluş veya belirli koşullarda sürekli izlem yapılan kuruluşa sevk eder. İki rapor farklı ve itiraz devam ediyorsa hakem hastane yolu gündeme gelir.

İlk rapor yüzde 0 ise trafik kazası tazminatı hiç alınamaz mı?

Kalıcı fonksiyon kaybı için yüzde 0 önemli bir tıbbi veridir. Ancak geçici iş göremezlik, tedaviyle bağlantılı belgeli gider ve diğer zarar kalemleri ayrı değerlendirilebilir; kusur, ispat ve teminat koşulları yine aranır.

Sigorta şirketi kendi doktoruyla oranı düşürdü; ne yapabilirim?

Şirketten yazılı gerekçe, dayanak rapor ve hesap isteyin. Kurul raporuna idari itiraz yolu ile eksik sigorta ödemesine yazılı başvuru, tahkim veya dava yolu birbirinden ayrılır.

Eski bir hastalığım varsa bütün kayıp reddedilir mi?

Hayır, peşin bir sonuç verilemez. Yönetmelikte kaza raporunda kronik hastalığa ait kayıpların belirtilmeyeceği yazılıdır. Kaza öncesi durum, yeni yaralanma ve kazanın artırdığı etki tıbbi delillerle ayrılmalıdır.

Hakem hastane raporu tazminatın kesin miktarını belirler mi?

Hakem hastane idari rapor itirazındaki tıbbi sonucu belirler. Tazminat tutarı kusur, zarar, gelir, teminat ve aktüerya hesabıyla ayrıca değerlendirilir; tek yüzde doğrudan bir ödeme emri değildir.

Dosyayı hangi sırayla hazırlamalısınız?

Kaza tutanağı, acil kaydı, epikriz, ameliyat ve rehabilitasyon belgeleri, görüntülemeler, ilk ve sonraki kurul raporları, raporun teslim belgesi, sigorta yazışmaları ve ödeme teklifini tarih sırasıyla dosyalayın. Hangi rapora hangi gerekçeyle itiraz ettiğinizi bir sayfada somutlaştırın. Mersin'deki Av. Emirhan Keskin ofisi, Türkiye'nin her yerinden trafik kazası tazminat dosyalarını belgeleriyle değerlendirebilir. İletişim sayfası üzerinden başvuru için rapor numarası ve teslim tarihini iletin; sonuç dosya incelenmeden kesin söylenemez.

Resmî kaynaklar: Türk Borçlar Kanunu (6098)

Resmî kaynaklar

• Sağlık Bakanlığı, Erişkinler İçin Engellilik Değerlendirmesi Hakkında Yönetmelik, maddeler 2, 9, 11 ve 12
• Sağlık Bakanlığı, kaza ve yaralanma raporuna başvuru ve itiraz duyurusu
• SEDDK, 12 Haziran 2026 trafik sigortası genel şartları duyurusu
• Sigorta Tahkim Komisyonu, başvuru koşulları